干货暴露前预防PrEP艾滋病预防新技术

截止到2015年12月底，我国感染HIV人数为57.7万。性传播占绝大多数。同性传播比例越来越高，HIV是否可以预防？一是安全套、二是忠诚度、三是针具交换、包皮环切等。

现在还有一项措施就是给予HIV阴性人群的暴露前预防。

1、什么是暴露前预防？

艾滋病暴露前预防（Pre-exposureprophylaxis,PrEP）是指未感染艾滋病毒者使用抗逆转录酶病毒（ARV）药物以预防感染艾滋病。词组中prophylaxis的意思是预防或者控制传染性疾病的传播。PrEP的目的是为防止暴露于HIV高危环境下导致的感染。所采用药物的有效成分，和HIV感染者为了控制病毒数量而每天服用的部分药物相似。

2、为什么要采取PrEP？

是一种治疗HIV的药物，不受饮食的影响。每天服用一次可以达到很好的预防作用，并且其药物浓度在生殖道中的浓度比在血液中的浓度高。在直肠组织中的血药浓度比在女性阴道分泌物的浓度高。所以在预防女性感染HIV的效果上没有比**性行为中的预防效果显著。

暴露前用药种类：药物名叫Truvada。Truvada为口服药片，其有效成分由替诺福韦和恩曲他滨两种构成或TDF+3TC，每天一次，长期服药。

质疑一：在感染之前长期服用暴露前药物，一旦感染后，再服用抗病毒药物是否有效，是否耐药？

美国CDC强调虽然预防用药有效，尽管服药可以为您在HIV感染的高危行为中提供较强保护，但这种保护并非100%有效。还应采取综合的安全保护措施。

目前推荐用药：一次一片，一天一次。

研究显示，PrEP在MSM人群中的效果有差异，要看是否按照医嘱进行服药，即要求药物的依从性要好。

预防药物的毒副作用：短期服药，有胃肠道反应、短期存在。长期服药，损害肾脏、骨质疏松等，停药后可以恢复。

3、中国在暴露前预防方面进展缓慢的原因：

十二五期间已经进行相关研究；预防用药我国还没有批准；费用问题；目前未纳入医保；抗病毒药物已经有长效药物面世在中国。

4、PrEP适用人群：

MSM无保护的肛交、患有其他性病、从事商业性行为的高危人群。

5、PrEP益处在于：

暴露前预防是防止感染HIV的有效策略；药物依从性是关键；

暴露前预防疗法是我国预防MSM人群中感染HIV最迫切需要的有效措施；

需要其他PrEP剂型，多样、有效。

问题一：已经是HIV阳性患者，已服药4年需要注意什么？

服药效果看疗效和安全性。CD4升高，病毒载量降低到50拷贝以下。从安全性看，定期检测身体各项指标、定期体检监测其它器官比如肝肾功能、心血管系统等的不良反应。

问题二：有了预防性药物，在性行为时还需要其他保护措施吗？

需要其他保护措施。暴露前预防是一种新型的预防HIV的措施，所以我们不建议您在每日服用药物的同时，性生活中不使用像安全套等的安全措施。还是要遵循ABC原则，尽管服药可以为您在HIV感染的高危行为中提供较强保护，但这种保护并非100%有效。而且，即便是正确使用安全套，也不能够100%地防止HIV感染。另外，PrEP药物也不能在性行为中保护不受其他性传播疾病的传染（如淋病、衣原体、肝炎等），但安全套可以一定程度上有效防止感染这些疾病。

问题三：事件推动服用暴露前药物是否科学？

证据最多的是服用一天一次、每次一片的服用方法，也做过一些事件研究，调整其服用方法。但是在事件和时间驱动的活动中还缺乏充足的依据。母婴阻断中也取得了很好的效果，但还要收取有效的证据。事件驱动人群并没有按照医嘱进行服药，试验证明事件驱动的服药依从性更差。

问题四：安全性行为除了使用安全套，还有其他方法吗？

有很多方面，除了使用安全套，不要使用所谓的新型娱乐性药物、拒绝使用毒品、药物方法预防HIV、性伴间的忠诚、定期体检、包皮环切术等。

问题五：献血时要检测HIV吗？

当然要检测，结合HIV的感染途径，目前实验室除了抗体检测外还增加了抗原和核酸检测。尽管已经采取核酸检测，但我们知道感染艾滋病到检测出抗体还有一个时期，就是窗口期的概念，所以还是存在盲段，任何事情都没有100%的绝对性。