梅奥Shaji Kumar：发生爆炸型骨髓瘤随访期仍需评估风险分层，高危患者早期干预可获益

效用自上而下 发生爆炸DF之前列腺癌

对于发生爆炸DF之前列腺癌（SMM）高血压，当之前的标准用药是致力监测需要用药的之前列腺癌事件，但QUIREDEX和ECOG E3A06 3期抗病毒表明，高濒危SMM高血压如果给与早期用药阻挠，则成效为MM的等待时间格外长，且来那度胺早期阻挠的口服有限。鉴于此，有许多正在进行时的试验在探讨两种早期阻挠策略：很低强度用药以延缓成效为活跃适度MM；致力用药以消弭浆细胞克林并预防措施成效。

虽然与同样化疗相比较，新DF用药可行适度的口服格外低，但在该无症状高血压人群之之前，仍需要谨慎权衡早期阻挠的经济适度、用药方面口服和日常生活质量阻碍与单单。因此带来一个格外进一步课题，那就是需要提高效率可用SMM效用自上而下模DF，以准确鉴别似乎从用药之之前单单的高濒危SMM高血压。

Mayo 2018发生爆炸DF之前列腺癌效用评价和IM-2020是当之前临床之之前较常用的发生爆炸DF之前列腺癌效用自上而下模DF，但两种模DF都是基于病症时的效用自上而下，它们假定了SMM的成效效用随等待时间保持不变。但近期的回顾适度研究证实，SMM的成效效用在病症后5在短期内最高，随后牢固在每年3-5%。可以理解为，如果SMM成效到MM的效用随着等待时间下降，那么病症后再可用上述效用自上而下模DF也许就无法准确审计出高濒危高血压。

为了探讨两个效用模DF在SMM病症后的预报商业价值，来自圣托马斯托儿所的Shaji Kumar教授联合了一项大DF回顾适度研究，对于他们之之前心数据库的704同上发生爆炸DF之前列腺癌高血压，在病症后可用Mayo 2018和IM-2020模DF审计高血压成效效用，随访最久等待时间为5年。找到两个审计模DF之外可在病症后5在短期内用以审计SMM成效效用，相比较之下是之前者；如果高血压随访其间审计为高濒危，则理应再考虑早期阻挠。

高血压

笔记回顾适度分析了圣托马斯托儿所普遍存在sFLC、MCP和骨髓活检结果的704同上SMM高血压，高血压弧期特征如下

高血压之之前位TTP为6.4年，随访完结再加316同上高血压因为成效触发用药，其之之前19同上为系统适度半胱氨酸淀粉样变适度，192同上为有症状MM，105同上为符合SLiM标准或单克林蛋白较快成效。

圣托马斯2018效用自上而下

704同上SMM高血压成效之前的之之前位随访等待时间为5.7年。病症时根据圣托马斯2018审计，271 同上(38%)为低濒危、228 同上(32%)之之前濒危、205同上 (29%)高濒危；病症后对尚未成效高血压继续进行时审计，病症后1年有430同上、2年326同上、3年260同上、4年203同上、5年147同上。

笔记审计了病症时和病症后并不相同基石等待时间点的TTP，见下布

上布说明，如果仅可用病症时的效用自上而下，则并不相同效用自上而下相互间的TTP则会随等待时间变得不清晰；但如果在随访其间新的效用审计， 则并不相同效用自上而下相互间的TTP随等待时间的巨大变化则会较清晰。

如果随访其间新的审计SMM评价，高濒危SMM高血压的成效效用共约为低濒危高血压的5倍，且该效用随等待除此以外保持相对牢固。此外，Mayo 2018模DF能够显然对高血压进行时效用自上而下，即使是成效之前无溶骨适度病变的高血压亚小组。

为审计效用归入在高血压之之前是否随等待时间长期保持，笔记建立了一个分岔布（布2），以直观总结在随访其间每年新的评价时高血压的SMM效用评价。

该布说明，在大部分高血压之之前SMM效用自上而下似乎随等待除此以外发生巨大变化，且举足轻重的是，高濒危高血压在随访其间较少变为低濒危。

为审计SMM效用自上而下增大的预后意义，笔记根据随访期SMM效用自上而下与弧SMM效用自上而下相比较，增大、牢固或提高对高血压进行时自上而下，如布3右图。

如上布右图，随访其间SMM效用评价很高的高血压成效为MM或淀粉样变适度的效用也很高。在每个随访等待时间点共约有20-30%的SMM高血压为高濒危。如果病症时曾之之前低濒危的SMM高血压在随访其间成效至高濒危，那么其疾病成效效用共约为保持之之前低濒危高血压的3倍（HR=3.34，95%CI 2.04-5.48，基石2努瓦p

与之相反，随访其间所称高濒危的SMM高血压具有完全相同的成效效用，无论其弧期效用自上而下如何（基石2努瓦HR=0.87，95%CI 0.51-1.48，p = 0.606；基石3努瓦HR=1.01，95%CI 0.59-1.73，p= 0.972；基石4努瓦HR=0.75，95%CI 0.34-1.65，p = 0.467；基石5努瓦HR=1.04，95% CI 0.46–2.36, p = 0.931）。

IM 2020效用自上而下

弧期有189同上高血压的完整数据可用以审计IM 2020效用自上而下之之前包含的所有细胞遗传学标志物[del[13q]/乙烯DF13、t(4;14)、t(14;16)和gain1q]，此外87同上(46%)至少有1个高濒危极度，但在设为弧期FISH极度高濒危高血压（即使尚未审计所有细胞遗传学极度）后，分别为264同上高血压可用以弧时IM 2020效用自上而下审计。

病症再加90同上(34%)高血压为低濒危，111同上(42%)为之之前低濒危，54同上(21%)为之之前濒危，9同上(3%)为高濒危；此外可用Mayo 2018评价，IM 2020评价归类为高濒危的所有9同上高血压也之外为高濒危。在IM 2020的初始正式版，IM 2020≥之之前濒危的SMM高血压的2年成效效用共约为45%，大致相当于Mayo 2018高血压的2年成效效用。因此，笔记又对两个效用模DF进行时了互相冲突分析（IM 2020评价

之之前位随访等待时间为4.1年，因样本量和随访问题IM 2020效用自上而下病症后仅随访了4年。

如上布右图，如果在病症后可用IM 2020效用模DF新的自上而下，便能够将之之前濒危和高濒危高血压（2年TTP≥50%）与低/之之前低濒危高血压（2年TTP

如表2右图，并不相同效用自上而下之之前随着等待时间的推移，2年和5年的TTP保持相对保持一致。

将IM2020评价理应用以至SMM病症后3年后找到，与低濒危高血压相比较，之之前高濒危高血压的成效效用增大了4-5倍。为了审计效用归入的巨大变化是否对预后有阻碍，笔记将高血压分为2小组：与弧相比较，随访期巨大变化到高濒危的高血压，以及效用自上而下牢固或低于弧的高血压，结果与圣托马斯2018评价保持一致：效用自上而下与弧相比较牢固或下降的高血压相比较，在随访审计时演变为高濒危高血压通常成效效用增大。

讨论

本研究是评价病症后SMM效用自上而下的最大规模研究，找到Mayo 2018和IM 2020效用评价模DF之外可根据成效效用对高血压进行时可重复适度自上而下，即使是在病症后长达5年。从而可以表明，在大部分SMM高血压之之前效用自上而下随等待时间是动态巨大变化的，而临床表现“演变”的高血压（效用归入随等待时间增大）成效效用格外高。

专家歧见忽视，2年成效效用> 50%的SMM高血压似乎从早期阻挠策略之之前单单。格外举足轻重的是笔记找到，当在随访其间新的评价时，两种效用评价之外能够可信地鉴别2年成效效用共约为50%的效用小组。此外笔记还找到，在成效至Mayo 2018高濒危自上而下的高血压之之前，无论弧效用审计如何，其成效效用之外完全相同，这说明，演变为高濒危的高血压也似乎从早期阻挠用药策略之之前单单。因此，笔记建议对于SMM高血压，随访其间理应新的理应用以效用自上而下模DF审计，并据此做出用药决策。